Author: Miguel Hernández

La nueva Guía para el diseño de protocolos contra el acoso y el ciberacoso, publicada por el Ministerio de Educación, Formación Profesional y Deportes, pretende unificar criterios y actuaciones en los centros educativos. El documento apuesta por la prevención desde una cultura de paz, la detección temprana y la vigilancia de nuevos riesgos, como los discursos de odio o el uso de inteligencia artificial, diferenciando claramente el acoso del conflicto ordinario. Además, propone una intervención en siete fases basada en la protección del alumnado, la reparación del daño y el enfoque restaurativo.

La guía destaca también las consecuencias del acoso sobre la salud física y mental. Ante síntomas relacionados con estrés prolongado —insomnio, ansiedad, dolores gastrointestinales o migrañas— recomienda la derivación a Atención Primaria. En casos de depresión, ansiedad grave, ideación autolítica o trauma, establece la intervención de Salud Mental Infantil y Juvenil y la coordinación continuada entre profesionales sanitarios y centros educativos.

Comentado en Redacción Médica

Los trastornos mentales comunes, como la depresión y la ansiedad, no solo afectan al bienestar, sino también a la participación laboral. Este estudio, realizado en Inglaterra, analizó si completar un tratamiento psicológico puede traducirse, a largo plazo, en mejoras en el empleo y los ingresos.

Los investigadores utilizaron datos de 842.127 pacientes atendidos en el programa inglés NHS Talking Therapies, vinculándolos con registros fiscales, laborales y censales. Aproximadamente el 70% completó el tratamiento. Mediante un diseño cuasiexperimental, se comparó la evolución laboral de quienes finalizaron la terapia con la de quienes la abandonaron.  

Completar el tratamiento se asoció con mejoras pequeñas pero sostenidas: los ingresos mensuales aumentaron como máximo unas 17 libras de media y la probabilidad de tener un empleo remunerado creció hasta 1,5 puntos porcentuales. Los efectos fueron mayores entre quienes estaban buscando trabajo al iniciar la terapia: sus ingresos aumentaron hasta 63 libras mensuales y la probabilidad de empleo hasta 3,1 puntos porcentuales. También se observaron beneficios especialmente relevantes entre las personas de 25 a 44 años.

Los autores concluyen que tratar eficazmente la depresión y la ansiedad puede generar beneficios que van más allá de la mejoría clínica. Las ventajas laborales persisten hasta siete años y podrían equivaler a unas 10.000 personas adicionales incorporándose al empleo cada año, reforzando el argumento económico a favor de invertir en servicios públicos de salud mental. (Cambridge University Press)

Estudio de cohorte retrospectivo que analiza el riesgo de hiponatremia entre los distintos antipsicóticos de segunda generación. Los investigadores combinaron datos del sistema estadounidense de notificación de efectos adversos y de una gran base de datos hospitalaria japonesa.

En el análisis japonés se incluyeron 55.394 pacientes, con una edad media de 50 años, que iniciaban tratamiento antipsicótico y no habían presentado hiponatremia previamente. Durante los primeros 180 días se comparó la aparición de este efecto adverso tomando la olanzapina como referencia.

El principal hallazgo fue que el aripiprazol presentó un riesgo significativamente menor de hiponatremia que la olanzapina, aproximadamente un 48 % inferior. Para el resto de antipsicóticos estudiados no se encontraron diferencias estadísticamente significativas tras ajustar las características clínicas de los pacientes.

Los autores concluyen que el riesgo de hiponatremia probablemente no sea igual para todos los antipsicóticos de segunda generación. Aunque el carácter observacional del estudio impide establecer una relación causal definitiva, estos resultados podrían ayudar a elegir el tratamiento en pacientes especialmente vulnerables a desarrollar hiponatremia. (JAMA Network)

Esta revisión sistemática y metaanálisis evaluó la eficacia de la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) para tratar la depresión en adolescentes, tolerabilidad y posible efecto sobre la ideación suicida. Los autores analizaron 21 estudios con 895 participantes, incluidos ocho ensayos clínicos aleatorizados. En conjunto, la rTMS produjo una reducción significativa de los síntomas depresivos, con una tasa global de respuesta del 54%. Cuando se analizaron únicamente los ensayos controlados, el efecto frente al grupo de comparación siguió siendo significativo, aunque la gran heterogeneidad entre los estudios obliga a interpretar los resultados con cautela.

También se observó una importante reducción de la ideación suicida, pero este resultado no alcanzó significación estadística y procedía únicamente de tres estudios. En cuanto a la seguridad, el tratamiento fue generalmente bien tolerado y no se registraron efectos adversos graves atribuibles a la estimulación; los más frecuentes fueron cefalea, molestias en el cuero cabelludo, náuseas y mareos.

Los autores concluyen que la rTMS parece eficaz, segura y bien tolerada en adolescentes con depresión, aunque la elevada heterogeneidad, el riesgo de sesgo y la presencia de numerosos estudios no controlados hacen necesarios ensayos clínicos más rigurosos y metodológicamente homogéneos. (Wiley Online Library)

El estudio analiza si una dieta cetogénica (alimentación muy alta en grasas, moderado en proteínas y muy bajo en carbohidratos) puede mejorar no solo las alteraciones metabólicas frecuentes en personas con trastornos psicóticos, sino también sus síntomas psiquiátricos y su funcionamiento cognitivo. Se trata del primer ensayo controlado aleatorizado que estudia conjuntamente estos efectos en pacientes con trastornos del espectro de la esquizofrenia y trastorno bipolar tipo I.

Los participantes fueron asignados durante un mes a una dieta cetogénica (28 personas) o a continuar con su alimentación habitual (30 personas). Posteriormente, un subgrupo de 25 participantes mantuvo la dieta cetogénica durante cuatro meses. Los niveles diarios de cetonas confirmaron que quienes siguieron la dieta alcanzaron un estado de cetosis.

Tras el primer mes, la dieta cetogénica produjo reducciones significativas del peso, la hemoglobina glicosilada y la resistencia a la insulina. Después de cuatro meses, también se observaron mejoras en los síntomas positivos y negativos de la psicosis, los síntomas depresivos y el rendimiento cognitivo. Además, cuanto mayores eran los niveles de cetonas en sangre, mayores eran las mejoras en determinados indicadores prediabéticos y en los síntomas depresivos.

Un hallazgo especialmente relevante fue que estos beneficios no parecían explicarse simplemente por la pérdida de peso. La mejoría depresiva se relacionó directamente con el grado de cetosis, lo que sugiere que los cambios metabólicos inducidos por la cetosis podrían desempeñar un papel terapéutico propio. Los autores concluyen que la dieta cetogénica es factible en pacientes ambulatorios y podría aportar beneficios metabólicos, clínicos y cognitivos, aunque estos resultados iniciales requieren confirmación en estudios más amplios. Schizophrenia Bulletin

El estudio analiza cómo la inflamación materna durante las primeras etapas del embarazo puede producir en la descendencia alteraciones cerebrales y conductuales relacionadas con el trastorno del espectro autista (TEA). En este modelo murino, una respuesta inflamatoria materna leve provoca cambios persistentes: inflamación sistémica y cerebral, activación excesiva de la vía mTOR, alteraciones regionales del crecimiento cerebral, hipersensibilidad sensorial, hiperexcitabilidad neuronal y comportamientos repetitivos.

Los investigadores quisieron averiguar si estas anomalías podían modificarse rápidamente en la edad adulta, sin necesidad de revertir los cambios estructurales del cerebro. Para ello administraron rapamicina, un inhibidor de mTOR. Sorprendentemente, en apenas dos horas el tratamiento redujo la hiperexcitabilidad neuronal y la susceptibilidad a convulsiones, normalizó parcialmente la conectividad funcional y la organización de las redes cerebrales y mejoró los comportamientos repetitivos, las interacciones sociales y la hipersensibilidad sensorial. Estos efectos se acompañaron de cambios en la expresión de genes vinculados al autismo, los canales iónicos y la epilepsia.

La rapamicina apenas modificó la inflamación sistémica durante ese breve intervalo, lo que sugiere que sus efectos dependen principalmente de mecanismos cerebrales relacionados con mTOR. Los resultados indican que, aunque la inflamación prenatal puede alterar duraderamente el desarrollo cerebral, algunas disfunciones funcionales permanecen reversibles en la edad adulta. El equilibrio entre excitación e inhibición neuronal y la organización de las redes sensoriales aparecen así como posibles dianas terapéuticas. (Nature)

Los resultados de este estudio se basan en un modelo animal específico de inflamación materna, y las respuestas fisiológicas observadas en ratones no se traducen directamente al neurodesarrollo humano. Debido a las fuertes propiedades inmunosupresoras de la rapamicina, no es un tratamiento práctico ni recomendable para los síntomas conductuales o sensoriales en humanos.

Comentado en PsyPost

La sextorsión se presenta como una de las formas más graves y complejas de ciberdelincuencia. Consiste, en esencia, en utilizar imágenes o vídeos sexuales de una persona —obtenidos de forma ilícita o incluso enviados inicialmente de manera consentida— para amenazarla y obligarla a realizar determinadas conductas. Su rasgo común es siempre el ataque a la intimidad sexual, aunque también puede afectar a la libertad de obrar y a la libertad o indemnidad sexual.

El artículo distingue dos grandes modalidades. Cuando el objetivo es conseguir nuevos actos o contenidos sexuales, la jurisprudencia ha evolucionado hasta considerar que la intimidación ejercida por medios digitales puede constituir una agresión sexual, aunque no exista contacto físico. Cuando la finalidad es económica, aparecen formas como el catfishing (crear una falsa identidad en las redes sociales con la finalidad de engañar), las estafas románticas o falsos correos que aseguran haber obtenido imágenes íntimas y exigen dinero para no publicarlas.

El problema jurídico es que la sextorsión no constituye actualmente un delito autónomo en España. Dependiendo de las circunstancias, puede castigarse mediante delitos de agresión sexual, amenazas, chantaje, extorsión, descubrimiento y revelación de secretos o pornografía infantil, especialmente cuando intervienen menores.

Aunque la Directiva europea 2024/1385 exige avanzar hacia una regulación expresa, la autora cuestiona que crear un nuevo delito sea realmente necesario. Considera que los tipos penales existentes, gracias a la interpretación de los tribunales, permiten responder adecuadamente y con mayor flexibilidad a las distintas formas que adopta la sextorsión.

Este estudio analizó cómo las lesiones sufridas en combate y el dolor asociado se relacionan con el desarrollo posterior de dolor crónico, trastorno de estrés postraumático (TEPT) y episodios depresivos mayores en miembros del Ejército estadounidense. Los investigadores utilizaron datos del estudio Army STARRS, incluyendo una muestra longitudinal de 4.645 militares evaluados antes y después de un despliegue de combate.

Tres meses después del despliegue, quienes habían sufrido una lesión en combate presentaban un riesgo significativamente mayor de desarrollar interferencia del dolor en la vida cotidiana (OR 2,78), catastrofización del dolor (OR 2,75), TEPT (OR 4,06) y episodio depresivo mayor (OR 2,56). A los nueve meses seguía observándose un mayor riesgo de TEPT (OR 2,86) y depresión (OR 1,74).

El hallazgo más relevante fue que parte importante de este impacto psicológico parecía producirse a través de la propia experiencia del dolor. La interferencia del dolor, la catastrofización y, en menor medida, su intensidad, explicaban aproximadamente un tercio de la asociación entre lesión de combate y TEPT, y hasta un 60 % de la relación con la depresión a los tres meses.

En conjunto, los resultados de este estudio sugieren que tanto las lesiones de combate como la atribución del dolor a dichas lesiones están estrechamente relacionadas de forma positiva con los mecanismos del dolor crónico —la catastrofización y la interferencia del dolor— y podrían justificar una mayor evaluación y mejores intervenciones para el manejo del dolor en el momento de la lesión, con el fin de mitigar el desarrollo de la interferencia y la catastrofización del dolor, así como el dolor crónico y los problemas de salud mental subsiguientes. (Cambridge)

Las personas con esquizofrenia suelen presentar dificultades para aprender de las consecuencias de sus decisiones, especialmente cuando deben utilizar recompensas o castigos para modificar su conducta. Aunque este problema se ha estudiado sobre todo mediante incentivos económicos, en la vida cotidiana gran parte del aprendizaje depende de señales sociales, como una sonrisa de aprobación o un gesto de rechazo.

Para comparar ambos procesos, los investigadores estudiaron mediante resonancia magnética funcional a 30 personas con esquizofrenia y 31 participantes sanos. Durante la exploración realizaron tareas de aprendizaje probabilístico en las que debían elegir entre distintas opciones y recibían después recompensas o penalizaciones sociales y monetarias, tanto positivas como negativas.

Las personas con esquizofrenia obtuvieron peores resultados en las tareas de aprendizaje. Las imágenes cerebrales mostraron que, al tomar una decisión, presentaban una menor actividad en zonas como el núcleo caudado y la corteza orbitofrontal, relacionadas con la valoración de las opciones y la previsión de sus posibles consecuencias. En cambio, su respuesta cerebral al recibir la recompensa o el castigo parecía relativamente conservada. Estos hallazgos sugieren que la principal dificultad no reside en percibir la recompensa o el castigo, sino en utilizar esa información recibida para calcular el valor esperado de las opciones y orientar decisiones posteriores. Este déficit cerebral común podría contribuir tanto a los problemas motivacionales como a las dificultades para establecer y mantener relaciones sociales de las personas con esquizofrenia. (academic.oup.com)

El artículo reflexiona sobre si los psiquiatras pueden llegar a ser considerados responsables de los delitos cometidos por sus pacientes. El debate parte del juicio de Lindsay Clancy, acusada de matar a sus tres hijos. Mientras la acusación defiende su responsabilidad penal, la defensa sostiene que padecía una psicosis posparto no diagnosticada y ha planteado además demandas por negligencia contra los profesionales que la trataron, pese a que ninguno documentó síntomas psicóticos antes de los hechos.

Los autores recuerdan que la práctica clínica en psiquiatría se basa en la información disponible en cada momento, procedente del paciente, familiares y otros profesionales, y los diagnósticos psiquiátricos carecen a menudo de pruebas objetivas definitivas y pueden variar razonablemente entre clínicos. Por ello, diferentes clínicos pueden formular diagnósticos distintos sin que necesariamente exista negligencia. Incluso una atención adecuada puede terminar en suicidios, homicidios u otros desenlaces graves.

Un desenlace catastrófico tampoco demuestra por sí mismo una atención deficiente: incluso con un tratamiento correcto pueden producirse suicidios u homicidios. Trasladar al psiquiatra la responsabilidad por la conducta criminal del paciente podría fomentar una psiquiatría defensiva, con más hospitalizaciones, pruebas, consultas y documentación. La atención debería juzgarse por lo que razonablemente podía conocerse y hacerse en aquel momento, y no retrospectivamente a partir del resultado final. (Psychiatric Times)