El artículo presenta el caso de un hombre de 21 años cuya encefalitis por anticuerpos contra el receptor NMDA comenzó de una forma poco habitual: con una crisis tonicoclónica generalizada. Sin antecedentes médicos ni psiquiátricos, fue inicialmente diagnosticado de epilepsia y tratado con levetiracetam. Sin embargo, durante las semanas siguientes aparecieron nuevas convulsiones, paranoia, agitación, alucinaciones visuales y auditivas, alteraciones del lenguaje, confusión y episodios de inestabilidad autonómica. La resonancia magnética solo mostró un quiste aracnoideo incidental y un electroencefalograma breve no detectó actividad epileptiforme. El deterioro conductual fue atribuido inicialmente a los efectos adversos de la medicación o a un trastorno psiquiátrico primario, lo que condujo a un ingreso psiquiátrico involuntario y retrasó el diagnóstico. La persistencia y progresión de los síntomas, pese a retirar los fármacos, orientó finalmente hacia una encefalitis autoinmune. Un electroencefalograma prolongado mostró enlentecimiento generalizado y una nueva crisis, mientras que los anticuerpos anti-NMDA aparecieron tanto en sangre como en líquido cefalorraquídeo. El paciente recibió metilprednisolona, plasmaféresis e inmunoglobulinas, con una recuperación neurológica y psiquiátrica considerable. El caso subraya que una crisis de inicio reciente seguida de un rápido deterioro psiquiátrico debe hacer sospechar una encefalitis anti-NMDA, incluso cuando la presentación inicial parezca epiléptica. Cureus.

El autor de este artículo propone entender los antidepresivos no como medicamentos que corrigen una anomalía cerebral específica, sino como analgésicos capaces de aliviar el dolor mental. Del mismo modo que la aspirina bloquea mecanismos normales del dolor físico, estos fármacos actuarían sobre las vías que generan el ánimo bajo y la depresión, respuestas defensivas que en determinadas circunstancias pueden resultar útiles, pero también volverse excesivas o desreguladas. Esta perspectiva no implica renunciar al tratamiento. El dolor, aunque cumpla una función protectora, debe aliviarse cuando causa sufrimiento. Sin embargo, administrar antidepresivos no debería sustituir la búsqueda de aquello que lo está provocando. Resulta esencial explorar los proyectos, relaciones, temores, esperanzas, experiencias y creencias de cada persona. Los antidepresivos son tan efectivos para la depresión como la aspirina para el dolor físico; es decir, moderadamente efectivos, con grandes diferencias individuales, un fuerte efecto placebo y efectos secundarios inevitables. La incapacidad de cualquier fármaco para aliviar por completo la depresión o el dolor físico resulta sumamente decepcionante. Probablemente se deba a la importancia de estas respuestas. Ninguna molécula ni región cerebral puede bloquearse para eliminar los síntomas por completo. Los sistemas de control del dolor y las emociones están interconectados de tal manera que son robustos y difíciles de bloquear. Por ahora, un mayor reconocimiento de que los antidepresivos alivian el dolor mental de la misma manera que la aspirina alivia el dolor físico sería un gran avance. ( nessays.com )

En 2025, 565 personas recibieron la eutanasia en España, un 32,6% más que el año anterior, mientras que las solicitudes aumentaron un 38,2%, hasta alcanzar 1.284. Aunque la prestación crece desde la aprobación de la ley, representa solo el 0,13% de las muertes del país, muy por debajo de Países Bajos, Canadá o Bélgica. Persisten grandes desigualdades territoriales: Cataluña registró la mayor tasa de solicitudes, doce veces superior a la de Murcia. Derecho a Morir Dignamente atribuye estas diferencias a la información disponible, la formación de los médicos y la actuación de las comisiones autonómicas. Además, 374 solicitantes fallecieron antes de recibir la prestación y 157 peticiones fueron denegadas. Sanidad prepara un protocolo para acortar los plazos en casos urgentes, aunque su aprobación está pendiente. También preocupa la judicialización promovida por familiares, tras casos en los que la eutanasia se retrasó durante meses. El Gobierno defiende que tras 5 años de su entrada en vigor, la ley funciona con garantías, pero reconoce que aún debe mejorar la equidad y reducir los obstáculos. El Pais.

El Ministerio de Sanidad ha aprobado para 2027 una oferta récord de 9.676 plazas MIR, un 4% más que en la convocatoria anterior. Medicina Familiar y Comunitaria continúa siendo la especialidad prioritaria, con 2.557 plazas, más de una cuarta parte del total. Le siguen Pediatría, con 536; Medicina Interna, con 444; y Anestesiología y Reanimación, con 439. El aumento pretende reforzar la Atención Primaria y los servicios hospitalarios más sobrecargados. Madrid, Andalucía y Cataluña concentrarán buena parte de las nuevas plazas, lo que exigirá ampliar la capacidad docente y organizativa para formar y supervisar a un número histórico de residentes. La noticia publicada en Redacción Médica , incluye un listado de la oferta de especialidades médicas en cada autonomía.

El litio ha sido el tratamiento de referencia para el trastorno bipolar durante casi 80 años. Dos expertos clínicos debaten si todavía sigue siendo el «patrón oro» para el tratamiento del trastorno bipolar. A favor del litio se destacan su bajo coste, su amplia disponibilidad y la extensa experiencia acumulada. Su eficacia en la prevención de nuevos episodios, especialmente maníacos, y su posible efecto protector frente al suicidio le conceden una posición singular. Para muchos pacientes, continúa siendo un tratamiento fundamental que no debería relegarse por la novedad de otros fármacos. La postura contraria recuerda, sin embargo, que su utilización disminuye en todo el mundo debido a la aparición de numerosas alternativas. El litio presenta un estrecho margen terapéutico, requiere controles periódicos y puede causar efectos adversos renales, tiroideos y metabólicos. Tampoco ofrece la misma respuesta en todas las formas del trastorno bipolar, especialmente cuando predominan la depresión, los episodios mixtos o determinadas comorbilidades. La idea de que el litio es el santo grial para comprender la bioquímica del cerebro ha distorsionado nuestros esfuerzos neuroquímicos. Deberíamos utilizar diseños experimentales que incluyan valproato, carbamazepina, olanzapina, cariprazina, quetiapina, y no solo litio, al buscar mecanismos que puedan ayudar con el trastorno bipolar. El debate concluye sin proclamar un vencedor absoluto. El litio conserva un valor excepcional, pero ninguna etiqueta puede sustituir al juicio clínico. Más que defender un tratamiento universal, la decisión debe adaptarse a las características, riesgos, preferencias y respuesta previa de cada paciente. ( Psiquiatría Online )

El movimiento Make America Healthy Again (MAHA) ha situado a los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) en el centro de su crítica a la psiquiatría estadounidense. El movimiento MAHA atribuye los problemas de salud mental de los estadounidenses al exceso de prescripción de medicamentos, especialmente de ISRS y que demasiadas personas reciben antidepresivos sin una evaluación adecuada ni alternativas terapéuticas suficientes. Los expertos en salud mental pública consideran que esto desvía la atención de los problemas sistémicos que privan a los pacientes de una atención de alta calidad. El artículo reconoce que estas críticas parten de problemas reales. La prescripción de antidepresivos ha aumentado, algunos pacientes permanecen años en tratamiento sin revisar su necesidad y la retirada puede producir síntomas importantes. La psiquiatría ha tendido a infravalorar estas dificultades y todavía carece de protocolos sólidos, formación suficiente e investigación de calidad sobre cómo reducir la medicación de forma segura. Sin embargo, la ofensiva de MAHA simplifica una realidad clínica mucho más compleja. Los ISRS no producen una adicción comparable a la de las drogas de abuso, aunque sí pueden generar dependencia física y síntomas de discontinuación. Además, las afirmaciones que los relacionan con la violencia o los tiroteos carecen de respaldo científico. El riesgo es que un debate necesario sobre prescripción responsable termine convertido en una batalla política que aumente el estigma y limite el acceso a tratamientos potencialmente beneficiosos. La respuesta no debería ser declarar la guerra a los antidepresivos, sino mejorar la evaluación, informar con honestidad y acompañar cuidadosamente tanto su prescripción como su retirada. ( psychiatryonline.org )

El Defensor del Pueblo ha actualizado su guía sobre buenas prácticas en las contenciones mecánicas , publicada inicialmente en 2017 y limitada entonces a los centros penitenciarios. La nueva edición amplía su aplicación a las unidades de hospitalización psiquiátrica y a los centros residenciales y sociosanitarios de personas mayores o con discapacidad. El documento incorpora los avances jurídicos recientes y responde a la creciente demanda social de limitar el uso de medidas coercitivas. Pretende homogeneizar las actuaciones y reforzar las garantías, sin sustituir los protocolos clínicos ni el criterio de los profesionales sanitarios. La guía se basa en la experiencia obtenida durante las visitas del Defensor del Pueblo a distintos centros y en las opiniones de profesionales de la seguridad, juristas, médicos, enfermeros, psicólogos, auxiliares, internos penitenciarios y pacientes ingresados involuntariamente. Su enfoque sitúa a la persona en el centro y defiende que toda contención debe respetar la dignidad, los derechos humanos y estar sometida a una revisión constante. Comentado en Geriatricarea

La estimulación transcraneal por pulsos (TPS) es una técnica de neuromodulación no invasiva que utiliza ondas ultrasónicas breves para actuar sobre regiones cerebrales específicas. Este ensayo clínico evaluó por primera vez su eficacia antidepresiva mediante un diseño aleatorizado, doble ciego y controlado con estimulación simulada. Participaron 80 adultos con trastorno depresivo mayor, distribuidos en dos grupos. Durante cuatro semanas recibieron 12 sesiones de TPS activa o simulada, dirigidas a la corteza prefrontal dorsolateral izquierda, una región implicada en la regulación emocional. Al finalizar el tratamiento, el grupo activo mostró una reducción significativamente mayor de los síntomas depresivos. La respuesta clínica se observó en el 52,5 % de los pacientes tratados, frente al 25 % del grupo simulado, mientras que las tasas de remisión fueron del 40 % y del 17,5 %, respectivamente. Las resonancias magnéticas funcionales mostraron además un aumento de la conectividad entre la zona estimulada y distintas regiones prefrontales, cinguladas y posteriores relacionadas con la depresión. Los efectos adversos, principalmente hormigueo y dolor local, fueron leves o moderados y desaparecieron espontáneamente en menos de 24 horas. Los resultados indican que la TPS prefrontal podría ser un tratamiento seguro y eficaz, aunque serán necesarios estudios más amplios para optimizar el número de sesiones y la localización de la estimulación. ( jamanetwork.com )

El estudio analizó si haber sufrido abuso sexual durante la infancia se relaciona con una mayor sensación de soledad en la edad adulta. Para ello, utilizó datos de 53.444 adultos estadounidenses que participaron en una encuesta nacional entre 2023 y 2024. Los participantes informaron retrospectivamente si nunca habían sufrido abuso sexual infantil, si había ocurrido una vez o si se había repetido, y señalaron con qué frecuencia se sentían solos. Los resultados mostraron una asociación clara y gradual: cuanto más frecuente había sido el abuso, mayor era la probabilidad de experimentar soledad. Entre quienes no habían sufrido abuso, el 40,9 % declaró no sentirse nunca solo, frente al 23,1 % de quienes habían sufrido episodios repetidos. A su vez, la probabilidad de sentirse solo siempre aumentó del 2,1 % al 5,3 %. Esta relación se mantuvo después de considerar factores como la edad, el sexo, el estado civil, la educación, el empleo y la salud general. El patrón fue semejante en hombres y mujeres y en los distintos grupos de edad y origen étnico. Los autores concluyen que el abuso sexual infantil puede dejar una vulnerabilidad social persistente, posiblemente vinculada a dificultades en la confianza, el apego y las relaciones interpersonales. No obstante, al tratarse de un estudio transversal basado en recuerdos retrospectivos, no permite demostrar una relación causal. ( jamanetwork.com )