Los antipsicóticos reducen el riesgo de recaída en la esquizofrenia, aunque sus efectos adversos a largo plazo pueden llevar a reducir o suspender el tratamiento. Este metaanálisis investigó si las recaídas rápidas tras la retirada del antipsicótico podían representar un efecto farmacológico de la discontinuación o, por el contrario, reflejar la evolución de la enfermedad.
Se analizaron datos individuales de cinco ensayos aleatorizados, doble ciego y controlados con placebo sobre paliperidona oral o inyectable de acción prolongada. Los participantes habían permanecido estables tras más de tres meses de tratamiento antes de continuar con paliperidona o pasar a placebo. Mediante las puntuaciones de la escala PANSS se estudiaron las trayectorias sintomáticas previas a la recaída.
Se identificaron dos patrones claramente diferenciados: una recaída de aparición rápida y otra más tardía. Las recaídas rápidas se asociaron con síntomas más graves en el momento de la recaída y con puntuaciones PANSS iniciales significativamente mayores. Sin embargo, este patrón rápido no fue más frecuente entre quienes suspendieron el tratamiento que entre quienes lo continuaron, tanto con paliperidona oral como inyectable.
Los resultados sugieren, por tanto, que la recaída rápida no parece explicarse habitualmente por un efecto farmacológico directo de la retirada. La gravedad clínica previa podría reflejar una mayor vulnerabilidad a recaer, destacando la necesidad de evaluar individualmente el riesgo y realizar una monitorización estrecha durante la reducción o retirada de antipsicóticos. (ScienceDirect)