El estudio analiza si la prescripción de fármacos sedantes tras el alta hospitalaria se asocia con un mayor riesgo de caídas y otros eventos adversos en personas mayores. Para ello, los autores realizaron un amplio estudio poblacional en Ontario, Canadá, con más de 1,86 millones de adultos de 66 años o más dados de alta vivos entre 2003 y 2023. Se evaluó si habían retirado una receta de sedantes —benzodiacepinas, antidepresivos sedantes o antipsicóticos— durante los siete días posteriores al alta, y se observaron los eventos ocurridos en los 30 días siguientes. El 13,2% de los pacientes recibió una prescripción sedante tras el alta, y casi un tercio de ellos no había usado estos fármacos antes del ingreso. Durante el seguimiento se registraron caídas, visitas a urgencias, reingresos hospitalarios y fallecimientos. Los resultados mostraron que quienes iniciaban un sedante presentaban un riesgo mayor de caídas, aproximadamente un 20% superior, así como más visitas a urgencias, readmisiones y mortalidad a corto plazo. Aunque el incremento absoluto del riesgo fue modesto, los autores subrayan su importancia clínica y social, especialmente por la frecuencia de hospitalizaciones en personas mayores. El trabajo invita a revisar con prudencia la indicación de sedantes al alta, valorar alternativas y reforzar la conciliación y seguimiento farmacológico.

La angiogénesis, el proceso de formación de nuevos vasos sanguíneos a partir de vasos preexistentes, puede desempeñar un papel crítico en los procesos de deterioro cognitivo y con la demencia, ya que se ha sugerido que la disfunción vascular es uno de los eventos patológicos más tempranos durante el desarrollo de la enfermedad de Alzheimer (EA) a partir del envejecimiento normal El objetivo de este estudio fue identificar que marcadores sanguíneos de angiogénesis podían asociarse a una mejor o peor función cognitiva. Los autores analizaron a personas mayores con riesgo elevado de demencia, incluyendo participantes con deterioro cognitivo leve, depresión mayor remitida o ambas condiciones. El objetivo fue identificar si determinados marcadores sanguíneos relacionados con la angiogénesis se asociaban con el rendimiento cognitivo. Para ello estudiaron 19 biomarcadores y los relacionaron con medidas cognitivas, teniendo en cuenta variables como la edad, el nivel educativo, el riesgo cardiovascular, el diagnóstico clínico y el estado APOE ε4. El resultado más destacado fue la asociación entre niveles más altos de angiogenina y mejor funcionamiento cognitivo. Esta relación se mantuvo incluso después de ajustar por otros factores clínicos y biológicos, lo que sugiere que no se trata simplemente de una asociación secundaria. Además, el vínculo apareció tanto en personas con depresión mayor remitida como en aquellas con deterioro cognitivo leve. En conjunto, el trabajo señala a la angiogenina como un posible biomarcador protector y abre una vía de investigación sobre los mecanismos vasculares implicados en la cognición de personas mayores vulnerables a la demencia.

El paracetamol (acetaminofén) es el analgésico y antipirético de primera línea recomendado a nivel mundial durante el embarazo. Estudios observacionales han reportado asociaciones con un mayor riesgo de trastorno del espectro autista (TEA) y trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) en la descendencia, lo que genera preocupación pública y clínica; sin embargo, estos hallazgos pueden estar considerablemente sesgados por factores familiares no medidos. El objetivo de este estudio de cohorte poblacional, es evaluar la asociación entre la exposición prenatal al paracetamol y el riesgo de TEA y TDAH en la descendencia mediante un diseño de estudio con emparejamiento de hermanos para controlar los factores de confusión familiares. Resultados: las cohortes finales comprendieron 124.333 niños para el análisis de TEA (edad media 9,3 años) y 97.285 para el análisis de TDAH (edad media 7,6 años). En los análisis emparejados por hermanos, la exposición prenatal al paracetamol no se asoció con el riesgo de TEA ni de TDAH. Conclusiones y relevancia : En este estudio de cohorte poblacional, un análisis comparativo entre hermanos no halló evidencia de asociación entre la exposición prenatal al paracetamol y el riesgo de TEA o TDAH en la descendencia. Las señales positivas observadas en estudios convencionales probablemente se deban a factores de confusión familiares residuales. Estos hallazgos brindan una importante tranquilidad con respecto a la seguridad del uso indicado de paracetamol durante el embarazo. Un comentario sobre paracetamol y autismo.

El estudio analiza si las personas situadas dentro del espectro de la psicosis presentan, en la edad mediana (44-45 años), peor salud cardiometabólica que la población sin síntomas psicóticos. Para ello se utilizaron datos del British National Child Development Study, una cohorte británica seguida desde el nacimiento. A los 44-45 años se compararon 171 participantes del espectro psicótico con 2.448 controles, teniendo en cuenta múltiples indicadores de adversidad temprana. Los factores de la edad adulta relacionados con la psicosis (p. ej., tabaquismo, actividad física, dieta y exposición a antipsicóticos) no se ajustaron, ya que se conceptualizaron a priori como variables intermedias que vinculan el estado del espectro de la psicosis con los resultados cardiometabólicos Los resultados muestran que quienes habían tenido diagnósticos o tratamientos vinculados a la psicosis tenían un perfil cardiometabólico más desfavorable. Presentaban más obesidad abdominal, cifras más elevadas de hemoglobina glucosilada, menor colesterol HDL y más fibrinógeno, marcador relacionado con inflamación y riesgo cardiovascular. La asociación persistía incluso tras ajustar por adversidad infantil. El trabajo concluye que la psicosis se relaciona de forma independiente con disfunción cardiometabólica, lo que refuerza la necesidad de cribado, prevención y seguimiento físico continuado en estos pacientes.

En el delirio persecutorio , la persona interpreta erróneamente a los demás como una amenaza, lo que genera una intensa sensación de inseguridad. Por ello, superar este tipo de delirios implica aprender a sentirse seguro y comprobar que no existe un peligro real en el momento presente. El artículo plantea cómo el establecer una sensación de seguridad actúa como un contrapeso frente a la percepción de amenaza, ayudando a modificar expectativas y creencias. Para lograrlo, la intervención psicológica debe presentarse como una oportunidad para recuperar seguridad y retomar actividades significativas. Es importante medir de forma repetida ese aprendizaje, asociar las señales internas y externas con interpretaciones más benignas y mantener el nuevo aprendizaje centrado en el presente y el futuro. Los experimentos conductuales permiten abandonar conductas defensivas, reinterpretar supuestas pruebas del delirio y reducir la sensación de amenaza constante. El objetivo final es que el paciente generalice esa seguridad a su vida diaria.

En este ensayo aleatorizado , doble ciego y controlado con placebo, una formulación estandarizada de extracto de azafrán (UO SAF 02) mejoró significativamente los resultados relacionados con el estado de ánimo bajo en adultos con síntomas depresivos subclínicos a leves, en comparación con el placebo. Se observaron mejoras en múltiples dominios, incluyendo alteraciones del estado de ánimo, afecto, calidad del sueño y niveles de cortisol sérico, con efectos evidentes a partir del día 28 y sostenidos hasta el día 56. Estos hallazgos respaldan el potencial de UO SAF 02 como una intervención bien tolerada para la regulación del estado de ánimo en poblaciones subclínicas. Sin embargo, se requieren estudios más amplios y a largo plazo para confirmar estos resultados y evaluar con mayor profundidad su papel en la prevención de trastornos depresivos clínicamente significativos.

Editorial que propone un nuevo marco clínico para el tratamiento de la depresión. La narrativa del déficit de serotonina ofrece una explicación conveniente, pero no precisa. Los médicos de atención primaria prescriben la mayoría de los antidepresivos en Estados Unidos. Los psiquiatras deben liderar la transición hacia una atención acorde con las guías clínicas, que priorice las intervenciones psicológicas y conductuales cuando estén disponibles, utilizando los ISRS con criterio como puentes hacia la recuperación, en lugar de como correcciones bioquímicas. Para los pacientes en entornos donde la terapia y las intervenciones en el estilo de vida son realmente inaccesibles, los ISRS siguen siendo una opción razonable. Aun así, la explicación que brindamos a los pacientes y las expectativas que generamos deben basarse en la evidencia científica, no en el marketing. Nuestros pacientes merecen explicaciones que reflejen la evidencia y planes de tratamiento que tengan en cuenta tanto la evidencia como sus circunstancias.

La desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR, por sus siglas en inglés) es una psicoterapia centrada en el trauma ampliamente utilizada en el tratamiento del trastorno de estrés postraumático (TEPT), pero su eficacia en diferentes condiciones de comparación sigue siendo un área de investigación en curso. Este estudio revisó sistemáticamente y sintetizó cuantitativamente ensayos controlados aleatorizados (ECA). La mayoría de los estudios mostraron algunas preocupaciones metodológicas. En general, la evidencia respalda la EMDR como un tratamiento eficaz para el TEPT y destaca la importancia del tipo de comparador a la hora de interpretar los resultados.

Los trastornos psiquiátricos y las enfermedades cardiometabólicas (ECM) coexisten frecuentemente y contribuyen a una morbilidad sustancial, mortalidad prematura y una menor calidad de vida. Si bien esta asociación se reconoce cada vez más, las vías biológicas y clínicas compartidas que vinculan la enfermedad mental con la disfunción metabólica aún no están completamente definidas. Este artículo es una revisión narrativa que examina la evidencia reciente sobre los mecanismos que conectan la depresión, la ansiedad, la esquizofrenia, las enfermedades mentales graves (EMG), la obesidad, la resistencia a la insulina, la diabetes, la dislipidemia, la hipertensión y las enfermedades cardiovasculares. La evidencia actual sugiere que los trastornos psiquiátricos y cardiometabólicos se asocian a través de vías bidireccionales y superpuestas, en lugar de un único mecanismo causal. La disfunción metabólica puede estar asociada con el empeoramiento de los síntomas psiquiátricos mediante efectos inflamatorios, neuroendocrinos y neurotróficos, mientras que la enfermedad psiquiátrica puede aumentar el riesgo cardiometabólico a través de la biología del estrés, factores del estilo de vida, exposición a medicamentos y acceso fragmentado a la atención médica. El aumento de peso y las anomalías de glucosa y lípidos asociadas con antipsicóticos siguen siendo importantes, pero los cambios metabólicos también pueden preceder a la exposición a tratamientos a largo plazo, particularmente en trastornos psicóticos. Estos hallazgos respaldan la detección metabólica de rutina, la estratificación temprana del riesgo, la prescripción individualizada de psicofármacos, la intervención en el estilo de vida y la atención integrada que involucre psiquiatría, atención primaria, endocrinología, cardiología, nutrición y servicios de salud conductual. Se necesitan futuros estudios longitudinales y ensayos aleatorizados para aclarar la causalidad y evaluar las intervenciones que mejoran tanto los resultados psiquiátricos como los cardiometabólicos. La salud metabólica debe considerarse un componente central de la evaluación y el manejo psiquiátrico.