A propósito de un caso: síndrome serotoninérgico con venlafaxina y tramadol

22 de enero de 2025

El síndrome serotoninérgico (SS) es una afección potencialmente mortal que resulta del exceso de actividad serotoninérgica en el sistema nervioso central. Se describe clásicamente como una tríada de anomalías neuromusculares, alteración del estado mental e hiperactividad autonómica. Estas alteraciones se deben, en la mayoría de los casos, a interacciones farmacológicas iatrogénicas o a una sobredosis intencional. 

Este estudio de un caso trata de una mujer de 58 años que estaba siendo tratada con venlafaxina (75 mg/d) y tramadol (100 mg/d) debido a su historial médico de trastorno depresivo mayor y dolor neuropático. 

La paciente acudió a consulta con su psiquiatra por un empeoramiento de su cuadro depresivo. Por este motivo, el psiquiatra decidió aumentar la dosis de venlafaxina de 75 a 150 mg una vez al día. 

Al día siguiente, solicitó cita urgente con su médico de familia por presentar un cuadro de un día de evolución de temblor, clonus, diaforesis y diarrea. En la exploración física se observó agitación, temblor generalizado, hiperreflexia, clonus inducible, taquicardia (115 lpm), hipertensión (158/94 mmHg) y fiebre (38°C). El médico sospechó síndrome serotoninérgico y la paciente fue derivada a urgencias. Posteriormente, se comentó el cuadro clínico con su psiquiatra, quien decidió retirarle venlafaxina y tramadol y prescribirle 10 mg de diazepam. La paciente se negó a ser hospitalizada, por lo que se le programó cita para el día siguiente, con resolución de los síntomas. 

El aumento del uso de agentes que afectan el sistema serotoninérgico para tratar diferentes afecciones médicas aumenta la probabilidad de una mayor prevalencia y un mayor impacto clínico del SS en el futuro. Por este motivo, es fundamental generar conciencia sobre esta afección para prevenir resultados adversos. 

Por Alfredo Calcedo 25 de abril de 2025
Entrevista a la Dra. Carmen Hoyos, representante nacional de la sección de médicos jubilados de la Organización Médica Colegial (OMC), que reivindica un cambio de paradigma sobre el papel del médico jubilado en la sociedad y el sistema sanitario español. En su opinión, el término ‘jubilado’ no refleja la realidad de un colectivo que todavía tiene mucho que aportar y se plantea como objetivo visibilizar la importancia de los médicos sénior en una sociedad que envejece rápidamente.
Por Alfredo Calcedo 25 de abril de 2025
Una encuesta estadounidense/canadiense a jóvenes de minorías sexuales y de género, de 15 a 29 años, sugiere que una proporción considerable de jóvenes que usan antidepresivos pueden experimentar efectos secundarios sexuales persistentes (hipoestesia genital persistente postratamiento). La frecuencia de hipoestesia genital persistente postratamiento entre los usuarios de antidepresivos fue del 13,2 % en comparación con el 0,9 % entre los usuarios de otros medicamentos. Comentado en Psypost
Por Alfredo Calcedo 25 de abril de 2025
Artículo periodístico publicado en el New York Times que recoge la opinion de algunos expertos que cuestionan el modelo médico tradicional del TDAH y cómo tratarlo. Algunos científicos han comenzado a cuestionar el concepto tradicional del TDAH como una categoría médica inmutable y esencial —algo que simplemente se tiene o no, algo arraigado en lo profundo del cerebro— y consideran que éste es un modelo inexacto e inútil. Según la investigadora británica Sonuga-Barke, la noción tradicional de que existe una categoría natural de "personas con TDAH" que los médicos pueden medir y definir objetivamente "simplemente no parece ser cierta". Por otro lado algunos estudios apuntan que el metilfenidato permite trabajar más rápido a los niños con TDAH y mejorar la conducta en el aula pero no está claro que mejore la capacidad cognitiva y el rendimiento académico La idea general es que el TDAH se produce por una combinación de factores biológicos y ambientales, aunque hay poco consenso sobre la importancia relativa de cada uno. Sin embargo, esto tiene ciertas implicaciones, incluyendo la cuestión de la medicación. Si ya no estamos seguros de que el TDAH tenga una base puramente biológica, ¿tiene sentido que nuestro tratamiento habitual siga basándose en la biología? El modelo psicosocial de Sonuga-Barke, considera los síntomas de TDAH de una persona, al menos en parte, son resultado de una inadaptación a un entorno específico y resalta el papel del entorno del niño en la progresión de sus síntomas. Cada vez más, las investigaciones sugieren que, para muchas personas, el TDAH podría considerarse una afección situacional, que lo padece en algunas circunstancias pero no en otras y que los síntomas a veces, son temporales, en lugar de un trastorno que se presenta de forma continuada e inmutable.
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