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Manejo de la poliuria asociada al litio
11 de febrero de 2025
Las quejas de los pacientes sobre poliuria relacionada con el litio siempre deben ser investigadas y abordadas rápidamente utilizando herramientas prácticas, como la osmolalidad de la orina de la madrugada (EMUO), el recuerdo de ingesta de líquidos (FIR) de 24 horas y el uso de amiloride, inhibidor del canal de sodio epitelial (ENaC). La implementación de procedimientos de detección de rutina en la práctica clínica, el suministro de recipientes para muestras a los pacientes y el uso oportuno de amilorida y, ocasionalmente, acetazolamida como complemento son los medios modernos para controlar este importante efecto adverso relacionado con el litio. El conocimiento de que la poliuria no tratada puede derivar en otras formas de disfunción renal y la comprensión de por qué la amilorida es el tratamiento específico para este problema, con suerte, infundirá confianza para recetar litio a pacientes con antecedentes de manía (y otros trastornos del estado de ánimo).
Otras opiniones recogidas en el artículo:
- La definición clínica de poliuria es la producción de orina de 24 horas mayor o igual a 3 L
- La recolección de orina de 24 horas es útil pero engorrosa y poco práctica.
- Estrategias como la educación o reducción de la dosis de litio no son eficaces.
- La poliuria relacionada con el litio a menudo no se informa, si no se pregunta directamente
- Importante transmitir que este es un problema tratable
- La amilorida no solo mejora el defecto de concentración de la orina al bloquear la entrada intracelular del litio en las células principales a través de ENaC, sino que tampoco altera los niveles de litio.
Los psiquiatras a veces se encuentran en la encrucijada de cruzar un límite ético o profesional. El código de ética de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría exige que los psiquiatras no se aprovechen de sus pacientes y que se aseguren de que no haya apariencias de incorrección. En este breve artículo se dan algunos consejos para la gestión de riesgos y como abordar las relaciones duales (tratar a un familiar o amigo), conductas intrusivas de los pacientes, el rol de experto forense versus médico tratante y otras situaciones que conllevan el potencial de cruzar límites profesionales y éticos
El artículo aborda el impacto de la expansión de las apuestas legales en la salud pública. Desde la decisión del Tribunal Supremo de EE. UU. en el caso Murphy v. National Collegiate Athletic Association, que permitió a los estados legalizar las apuestas deportivas, ha habido un aumento significativo en las apuestas, especialmente online. El estudio destaca que el número de estados con apuestas deportivas legales ha crecido de 1 en 2017 a 38 en 2024, y las apuestas totales han aumentado de $4.9 mil millones a $121.1 mil millones en el mismo período. El artículo subraya la necesidad de esfuerzos de salud pública para abordar los posibles daños relacionados con el rápido crecimiento de las apuestas deportivas. Por otro lado las repercusiones negativas del juego en la salud y el bienestar pueden ser graves y de amplio alcance . Incluyen trastornos de salud mental (depresión, trastornos bipolares y tendencias suicidas) y trastornos por consumo de sustancias. El juego tiene una asociación sustancial con el bienestar financiero, con efectos negativos para el trabajo, la educación y la vida familiar. Cada vez hay más evidencia que demuestra que el juego también puede ser un factor de riesgo o moderador de la violencia de pareja (desde y hacia la pareja del jugador) y el maltrato infantil. El efecto negativo del juego es particularmente preocupante dado el crecimiento explosivo internacional de las oportunidades y los lugares de juego, muchos de los cuales son posibles gracias a las innovaciones en las tecnologías de la comunicación, incluidos los teléfonos inteligentes y el acceso a Internet de alta velocidad. En España, la Red de Atención a las Adicciones pide la eliminación “absoluta” de la publicidad relacionada con las apuestas.
La noticia aborda la preocupante disminución de la tasa de vacunación contra la gripe entre los profesionales sanitarios en España. En 2023, solo el 42% de los sanitarios se vacunaron, una caída significativa desde el 66% en 2020. Esta tendencia pone en riesgo tanto a los sanitarios como a los pacientes vulnerables. Las razones detrás de esta disminución incluyen la falta de percepción del riesgo, el fin de la emergencia por la pandemia de Covid-19 y la insuficiencia de estrategias de concienciación. Juan Martínez, especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública, señala que la desaparición del contexto de emergencia sanitaria ha reducido el estímulo para vacunarse. Además, muchos sanitarios no se consideran a sí mismos como población de riesgo debido a su juventud y buena salud. El artículo también destaca la falta de recursos y la ineficacia de las campañas de promoción de la salud dirigidas a los sanitarios. Martínez insiste en la necesidad de mejorar la comunicación y la educación sobre vacunación dentro del sector. La falta de información adecuada y la percepción de que el único motivo para vacunarse es el altruismo no son suficientes para persuadir a los profesionales. En resumen, el artículo subraya la urgencia de reforzar la información, mejorar la accesibilidad a la vacuna e invertir en prevención para revertir esta preocupante tendencia.
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