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Relatos de la clínica: Neurosífilis

19 de septiembre de 2024

En esta serie de “relatos clínicos: el arte de la psiquiatría” se hace un recordatorio de las características de la neurosífilis con motivo de una paciente con síntomas psicóticos en urgencias.

La neurosífilis, aunque menos común en la actualidad, sigue siendo un factor diagnóstico crítico en pacientes que presentan síntomas neuropsiquiátricos, en particular aquellos con factores de riesgo como el abuso de múltiples sustancias, la falta de vivienda y el trabajo sexual. La diferenciación entre la neurosífilis y la psicosis inducida por sustancias implica una evaluación exhaustiva, que incluye pruebas serológicas y de LCR. El tratamiento temprano y adecuado con penicilina es crucial para prevenir el daño neurológico a largo plazo. El manejo de la neurosífilis requiere un enfoque multidisciplinario, que aborde tanto la infección como cualquier problema psiquiátrico y de consumo de sustancias concurrente, para mejorar los resultados del paciente y su calidad de vida.

Por otra parte, la psicosis secundaria a la neurosífilis suele estar causada por un daño estructural del cerebro. La infección directa y la inflamación subsiguiente, la respuesta inmunitaria, el daño neuronal y la encefalopatía general pueden dar lugar a características psicóticas que no están causadas directamente por un desequilibrio de neurotransmisores y, por lo tanto, pueden ser refractarias a la medicación antipsicótica. En general, la infección y la inflamación crónicas pueden provocar cambios permanentes en el SNC, lo que hace que el cerebro responda menos a los medicamentos antipsicóticos. Estos medicamentos pueden mitigar temporalmente los síntomas, pero no tratarán la infección ni mejorarán significativamente el daño del SNC

Un estudio psiquiátrico estándar en el servicio de urgencias debe incluir signos vitales, panel metabólico, hemograma completo, análisis de orina con análisis microscópico, detección de drogas en orina, TSH con T4 libre y pruebas treponémicas y/o no treponémicas.

Dicho esto, si realmente se sospecha neurosífilis, el diagnóstico definitivo se confirma con una punción lumbar (PL) y un examen del LCR.

Límites éticos y profesionales en psiquiatría

Por Alfredo Calcedo • 21 de febrero de 2025
Los psiquiatras a veces se encuentran en la encrucijada de cruzar un límite ético o profesional. El código de ética de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría exige que los psiquiatras no se aprovechen de sus pacientes y que se aseguren de que no haya apariencias de incorrección. En este breve artículo se dan algunos consejos para la gestión de riesgos y como abordar las relaciones duales (tratar a un familiar o amigo), conductas intrusivas de los pacientes, el rol de experto forense versus médico tratante y otras situaciones que conllevan el potencial de cruzar límites profesionales y éticos

Los daños de la adicción al juego: un problema de salud en aumento

Por Alfredo Calcedo • 21 de febrero de 2025
El artículo aborda el impacto de la expansión de las apuestas legales en la salud pública. Desde la decisión del Tribunal Supremo de EE. UU. en el caso Murphy v. National Collegiate Athletic Association, que permitió a los estados legalizar las apuestas deportivas, ha habido un aumento significativo en las apuestas, especialmente online. El estudio destaca que el número de estados con apuestas deportivas legales ha crecido de 1 en 2017 a 38 en 2024, y las apuestas totales han aumentado de $4.9 mil millones a $121.1 mil millones en el mismo período. El artículo subraya la necesidad de esfuerzos de salud pública para abordar los posibles daños relacionados con el rápido crecimiento de las apuestas deportivas. Por otro lado las repercusiones negativas del juego en la salud y el bienestar pueden ser graves y de amplio alcance . Incluyen trastornos de salud mental (depresión, trastornos bipolares y tendencias suicidas) y trastornos por consumo de sustancias. El juego tiene una asociación sustancial con el bienestar financiero, con efectos negativos para el trabajo, la educación y la vida familiar. Cada vez hay más evidencia que demuestra que el juego también puede ser un factor de riesgo o moderador de la violencia de pareja (desde y hacia la pareja del jugador) y el maltrato infantil. El efecto negativo del juego es particularmente preocupante dado el crecimiento explosivo internacional de las oportunidades y los lugares de juego, muchos de los cuales son posibles gracias a las innovaciones en las tecnologías de la comunicación, incluidos los teléfonos inteligentes y el acceso a Internet de alta velocidad. En España, la Red de Atención a las Adicciones pide la eliminación “absoluta” de la publicidad relacionada con las apuestas.

La mayoría de los sanitarios no se vacuna

Por Alfredo Calcedo • 21 de febrero de 2025
La noticia aborda la preocupante disminución de la tasa de vacunación contra la gripe entre los profesionales sanitarios en España. En 2023, solo el 42% de los sanitarios se vacunaron, una caída significativa desde el 66% en 2020. Esta tendencia pone en riesgo tanto a los sanitarios como a los pacientes vulnerables. Las razones detrás de esta disminución incluyen la falta de percepción del riesgo, el fin de la emergencia por la pandemia de Covid-19 y la insuficiencia de estrategias de concienciación. Juan Martínez, especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública, señala que la desaparición del contexto de emergencia sanitaria ha reducido el estímulo para vacunarse. Además, muchos sanitarios no se consideran a sí mismos como población de riesgo debido a su juventud y buena salud. El artículo también destaca la falta de recursos y la ineficacia de las campañas de promoción de la salud dirigidas a los sanitarios. Martínez insiste en la necesidad de mejorar la comunicación y la educación sobre vacunación dentro del sector. La falta de información adecuada y la percepción de que el único motivo para vacunarse es el altruismo no son suficientes para persuadir a los profesionales. En resumen, el artículo subraya la urgencia de reforzar la información, mejorar la accesibilidad a la vacuna e invertir en prevención para revertir esta preocupante tendencia.
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