Uso de antipsicóticos atípicos en personas con anorexia nerviosa

13 de febrero de 2025

Los antipsicóticos atípicos pueden considerarse en algunos pacientes con anorexia nerviosa con trastornos del pensamiento y cognitivos difíciles de tratar que pueden interferir con la participación en la terapia cognitiva conductual y/o la recuperación del peso. La olanzapina ha sido bien estudiada y hay cada vez más literatura que respalda el uso de aripiprazol. Una vez que se inicia un antipsicótico atípico, se debe reevaluar su necesidad continua y considerar la posibilidad de suspenderlo dentro de los 3 meses posteriores a la recuperación del peso. El control sistemático de los efectos secundarios es importante para garantizar un uso seguro (p. ej., movimientos involuntarios anormales, control metabólico).

Aspectos prácticos:

1.    Los antipsicóticos atípicos se pueden considerar en personas con anorexia nerviosa (AN) y distorsiones cognitivas continuas o preocupaciones obsesivas con respecto a la alimentación, el aumento de peso, la comida y/o la imagen corporal que interfieren con la participación en el tratamiento y la recuperación del peso.

2.    Cada vez hay más evidencia que respalda el uso del aripiprazol. El aripiprazol ha demostrado ser beneficioso para los pensamientos asociados a trastornos alimentarios (TA) y es bien tolerado.

3.    La olanzapina es el antipsicótico atípico más estudiado en pacientes con anorexia nerviosa. La evidencia es mixta en cuanto a los efectos sobre el peso y los síntomas de la disfunción eréctil. Las altas tasas de efectos secundarios (p. ej., sedación, dislipidemia, aumento del apetito e hiperglucemia) contribuyen a las altas tasas de interrupción del tratamiento.

4.    La risperidona y la quetiapina no han demostrado un beneficio consistente en el tratamiento de la anorexia nerviosa. La quetiapina se asocia frecuentemente con efectos secundarios transitorios, como sedación, dificultad para concentrarse y ortostasis, y la risperidona se asocia con hiperprolactinemia.

Los efectos antidepresivos de los psicodélicos pueden estar exagerados en algunos ensayos clínicos

Por Alfredo Calcedo • 28 de abril de 2025
Los diferentes diseños de estudios de ensayos psicodélicos pueden afectar el cegamiento y la expectativa del paciente, lo que puede llevar a efectos sesgados del tratamiento. Esta revisión y metanálisis tuvo como objetivo examinar la asociación entre la eficacia de los antidepresivos y los diseños de estudio en ensayos con psicodélicos. Los resultados indican que la intensidad del efecto antidepresivo de los psicodélicos depende en gran medida del diseño del estudio. Por ejemplo, aquellos estudios que compararon el tratamientos con psicodélicos con diseños de grupo único pre-post, con fármacos no activos como placebo o con control en lista de espera reportaron un efecto antidepresivo importante, sin embargo, los estudios que utilizaron fármacos activos como placebo (normalmente dosis muy bajas de psicodélicos); los psicodélicos (psilocibina, MDMA y LSD) no reportaron efectos antidepresivos significativos.

Influencia del tabaquismo en el metabolismo y los efectos de los fármacos

Por Alfredo Calcedo • 28 de abril de 2025
El objetivo de esta revisión sistemática fue resumir la evidencia científica sobre los posibles cambios inducidos por el tabaquismo en la farmacocinética o la farmacodinamia de los fármacos , sus posibles mecanismos de acción y sus efectos relacionados. La mayoría de los estudios incluidos ( n = 20) investigaron fármacos para trastornos psiquiátricos o neurológicos, mostrando una reducción en la concentración plasmática o un aumento en el aclaramiento del fármaco en fumadores, así como antibióticos metronidazol y cicloserina. Además, siete artículos se centraron en fármacos contra el cáncer indicando un aumento en el metabolismo del fármaco. La inducción de la enzima citocromo CYP1A2 es el mecanismo más común que media la reducción de las concentraciones de fármacos por el tabaquismo. Conclusión: los resultados indican un mayor riesgo de fracaso terapéutico para los fumadores y representan una motivación adicional para fomentar el abandono del hábito de fumar o prestar atención a la formulación de una terapia personalizada.

Efectos negativos durante el tratamiento con placebo

Por Alfredo Calcedo • 28 de abril de 2025
Revisión sistemática y metaanálisis para investigar si la respuesta al placebo varía según los principales diagnósticos psiquiátricos. Resultados: el tratamiento con placebo se asocia con efectos adversos que difieren entre diagnósticos psiquiátricos. El principal efecto negativo fue la ausencia de efecto, con variaciones diagnósticas que corroboran los hallazgos sobre la respuesta positiva al placebo de análisis anteriores. La esquizofrenia tuvo la evolución menos favorable con placebo, mientras que el trastorno depresivo mayor mostró la evolución más favorable.
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