Controversias en los trastornos relacionados con el trauma y el estrés

22 de octubre de 2024

El artículo discute las controversias y desacuerdos en torno a los trastornos relacionados con el trauma y el estrés. El artículo examina las diferencias entre el DSM-5 y el ICD-11 en la clasificación y diagnóstico de estos trastornos, y explora conceptos como el "trastorno de estrés postraumático complejo" y el "trastorno de duelo prolongado".

En resumen, los médicos que desean trabajar con diagnósticos precisos de trastornos relacionados con el estrés según los principales sistemas de clasificación internacionales ahora tienen la opción de elegir entre dos sistemas de referencia. Esto puede resultar desconcertante, ya que a muchos nos gustaría tener "la única verdad" a nuestra disposición. Sin embargo, estas dos opciones permiten la reflexión crítica y brindan un incentivo para un mayor desarrollo y diferenciación.

Uno de los principales objetivos de la CIE-11 era facilitar el diagnóstico y hacerlo más accesible a los profesionales de la salud mental (y a los profesionales no especializados en salud mental) de todo el mundo. Por consiguiente, los principales trastornos relacionados con el trauma y el estrés de la CIE-11 se basan en la especificación de un pequeño número de características básicas distintivas. Una amplia evidencia psicométrica indica que este enfoque ha demostrado con éxito que el TEPT y el TEPT complejo corresponden a dos trastornos coherentes pero separados.

En el caso del TEPT/TEPT complejo, ha quedado claro que se diagnostica a menos personas con la CIE-11 que con el DSM-5, y que hay una minoría sustancial de personas que cumplen los requisitos de diagnóstico tanto para la CIE-11 como para el DSM-5, pero no para ambos.

En el lado negativo, esto introduce incertidumbre sobre si el trastorno debe diagnosticarse en un individuo en particular, ya que la CIE-11 propone que algunas presentaciones pueden atribuirse con mayor precisión a otras afecciones, como ansiedad, depresión o trastornos de estrés físico. En el lado positivo, hay personas con síntomas postraumáticos significativos y discapacidad funcional que pueden ser identificadas por la CIE-10 pero no por el DSM-5, y viceversa. Es probable que el estudio de estos individuos sea muy informativo sobre la naturaleza del TEPT y sobre las fortalezas y debilidades de ambos sistemas actuales.

Por Alfredo Calcedo 25 de abril de 2025
Entrevista a la Dra. Carmen Hoyos, representante nacional de la sección de médicos jubilados de la Organización Médica Colegial (OMC), que reivindica un cambio de paradigma sobre el papel del médico jubilado en la sociedad y el sistema sanitario español. En su opinión, el término ‘jubilado’ no refleja la realidad de un colectivo que todavía tiene mucho que aportar y se plantea como objetivo visibilizar la importancia de los médicos sénior en una sociedad que envejece rápidamente.
Por Alfredo Calcedo 25 de abril de 2025
Una encuesta estadounidense/canadiense a jóvenes de minorías sexuales y de género, de 15 a 29 años, sugiere que una proporción considerable de jóvenes que usan antidepresivos pueden experimentar efectos secundarios sexuales persistentes (hipoestesia genital persistente postratamiento). La frecuencia de hipoestesia genital persistente postratamiento entre los usuarios de antidepresivos fue del 13,2 % en comparación con el 0,9 % entre los usuarios de otros medicamentos. Comentado en Psypost
Por Alfredo Calcedo 25 de abril de 2025
Artículo periodístico publicado en el New York Times que recoge la opinion de algunos expertos que cuestionan el modelo médico tradicional del TDAH y cómo tratarlo. Algunos científicos han comenzado a cuestionar el concepto tradicional del TDAH como una categoría médica inmutable y esencial —algo que simplemente se tiene o no, algo arraigado en lo profundo del cerebro— y consideran que éste es un modelo inexacto e inútil. Según la investigadora británica Sonuga-Barke, la noción tradicional de que existe una categoría natural de "personas con TDAH" que los médicos pueden medir y definir objetivamente "simplemente no parece ser cierta". Por otro lado algunos estudios apuntan que el metilfenidato permite trabajar más rápido a los niños con TDAH y mejorar la conducta en el aula pero no está claro que mejore la capacidad cognitiva y el rendimiento académico La idea general es que el TDAH se produce por una combinación de factores biológicos y ambientales, aunque hay poco consenso sobre la importancia relativa de cada uno. Sin embargo, esto tiene ciertas implicaciones, incluyendo la cuestión de la medicación. Si ya no estamos seguros de que el TDAH tenga una base puramente biológica, ¿tiene sentido que nuestro tratamiento habitual siga basándose en la biología? El modelo psicosocial de Sonuga-Barke, considera los síntomas de TDAH de una persona, al menos en parte, son resultado de una inadaptación a un entorno específico y resalta el papel del entorno del niño en la progresión de sus síntomas. Cada vez más, las investigaciones sugieren que, para muchas personas, el TDAH podría considerarse una afección situacional, que lo padece en algunas circunstancias pero no en otras y que los síntomas a veces, son temporales, en lugar de un trastorno que se presenta de forma continuada e inmutable.
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