Author: Miguel Hernández

El estudio analiza cómo el ejercicio físico puede ejercer efectos antidepresivos a través de la comunicación entre el músculo y el cerebro. Los autores se centran en la apelina, una mioquina producida por el músculo esquelético cuya concentración aumenta con el ejercicio.

En ratones sometidos a estrés crónico, cuatro semanas de carrera voluntaria redujeron las conductas similares a la depresión y aumentaron los niveles de apelina tanto en sangre como en el hipocampo. Los músculos gastrocnemio y tibial anterior aparecieron como sus principales fuentes. Cuando se eliminó específicamente la producción muscular de apelina, desaparecieron buena parte de los efectos antidepresivos y neurogénicos del ejercicio. Por el contrario, aumentar artificialmente su producción muscular reprodujo varios de los beneficios observados con la carrera.

El mecanismo parece depender de la unión de la apelina a su receptor APJ en las neuronas glutamatérgicas del hipocampo. Esta señal potencia la neurotransmisión mediada por los receptores NMDA y activa una cascada molecular que favorece la neuroplasticidad y la neurogénesis hipocampal.

Los resultados describen así un verdadero eje músculo-cerebro: durante el ejercicio, el músculo libera apelina, que transmite al cerebro parte de sus efectos beneficiosos sobre el estado de ánimo. Los autores plantean esta vía como una posible futura diana terapéutica para la depresión, especialmente en personas con pérdida de masa o función muscular. (Nature)

La neurocirugía aplicada a los trastornos psiquiátricos arrastra todavía el estigma de la antigua “psicocirugía”, especialmente de la lobotomía frontal, una técnica imprecisa y destructiva que dejó profundas secuelas éticas y profesionales. Sin embargo, la neurocirugía funcional moderna es radicalmente diferente: utiliza técnicas estereotáxicas, resonancia magnética, estimulación cerebral profunda (ECP) y procedimientos ablativos mucho más precisos para modular circuitos cerebrales alterados.

En el síndrome de Gilles de la Tourette la estimulación cerebral profunda (ECP) ha mostrado resultados alentadores tanto en estudios observacionales como en ensayos aleatorizados. Los objetivos más comunes incluyen los núcleos talámicos y el globo pálido interno, con evidencia de reducciones sostenidas en la gravedad de los tics en pacientes seleccionados

La evidencia más sólida se encuentra en el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) grave y resistente, donde procedimientos como la capsulotomía, la cingulotomía o la ECP pueden conseguir mejorías clínicamente importantes. En la depresión resistente, los resultados son prometedores, aunque la evidencia sigue siendo menos robusta y los ensayos controlados han ofrecido resultados variables. Se explora el uso de ultrasonidos focalizados guiados por resonancia magnética que permite la ablación sin incisiones.

Pese a estos avances, las derivaciones siguen siendo sorprendentemente escasas. El recuerdo de la lobotomía, el desconocimiento de las técnicas actuales y la separación entre psiquiatría y neurocirugía contribuyen a ello. Los autores reclaman una colaboración multidisciplinar más estrecha, con selección rigurosa, supervisión ética y seguimiento prolongado. En determinados pacientes con enfermedad grave y refractaria, no considerar una valoración neuroquirúrgica puede significar también privarlos de una opción potencialmente transformadora. (Cambridge)

El Ministerio de Sanidad ha anunciado la creación de un Registro Estatal del Suicidio, integrado en un nuevo sistema de vigilancia de la salud mental. Su objetivo será homogeneizar la recogida de datos entre comunidades autónomas y disponer de información comparable que permita conocer mejor las situaciones de riesgo, detectar agrupaciones de casos, identificar métodos emergentes y anticipar cambios en la evolución del suicidio. 

El registro combinará información sanitaria, estadística y médico-forense y se integrará en la Red Estatal de Vigilancia en Salud Pública. Además, se creará un Comité Técnico de Vigilancia de Salud Mental encargado de establecer procedimientos comunes. El proyecto contará con 17,83 millones de euros, destinados también a programas de prevención, apoyo a supervivientes y familiares, formación profesional e intervención en zonas de especial riesgo. 

En 2025 se registraron 3.808 suicidios, frente a 3.953 en 2024, consolidándose el tercer año consecutivo de descenso. Pese a esta evolución favorable, Sanidad insiste en mantener y reforzar las medidas previstas en el Plan de Acción para la Prevención del Suicidio 2025-2027. (redaccionmedica.com) 

Casi cuarenta días después del inicio de la crisis que ha alterado la vida en Ceuta, los centros de salud continúan funcionando como una primera línea de contención ante una población marcada por el miedo y la incertidumbre. Mercedes Laserna, coordinadora médica del centro de salud de Otero, advierte de que esta situación está repercutiendo gravemente en la salud mental tanto de los ciudadanos como de los propios profesionales sanitarios. Los pacientes consultan por diferentes dolencias que terminan revelando problemas de insomnio, estrés y temor, preocupaciones que también comparten médicos y enfermeras por su condición de residentes en la ciudad. 

Pese a este impacto psicológico, Laserna rechaza que exista un colapso de la Atención Primaria. Las agendas, la atención domiciliaria y las curas continúan desarrollándose con normalidad, aunque las urgencias sí soportan una importante presión. Esta estabilidad se mantiene gracias al esfuerzo de los profesionales y a la mayor responsabilidad asumida por médicos residentes ante bajas y vacaciones de facultativos titulares. 

Fuera del centro sanitario, sin embargo, desaparece esa sensación de protección. Laserna describe un clima de inseguridad, sobresalto y deterioro de la convivencia, y lamenta que cualquier denuncia de esta situación pueda ser interpretada inmediatamente en términos políticos. (redaccionmedica.com) 

El Ministerio del Interior ha reactivado los contactos con varias comunidades autónomas para intentar desbloquear el traspaso de la sanidad penitenciaria, pendiente desde hace 23 años. La Ley 16/2003 establecía que estos servicios debían integrarse en los sistemas autonómicos de salud en un plazo de 18 meses, pero hasta ahora solo Cataluña, Euskadi y Navarra han asumido esta competencia.

La Secretaría General de Instituciones Penitenciarias ha enviado cartas a los nuevos Gobiernos de Extremadura, Castilla y León y Aragón, y prepara otra para Andalucía, ofreciendo iniciar negociaciones y revisar los convenios vigentes. De momento, solo Extremadura ha confirmado la recepción.

El principal obstáculo continúa siendo económico. Varias autonomías consideran que el traspaso no cuenta con financiación suficiente, mientras Hacienda sostiene que las comunidades disponen de recursos récord. Para desbloquear la situación será necesaria la participación coordinada de las autonomías, Hacienda, Instituciones Penitenciarias y el Ministerio de Política Territorial. Redacción Médica.

La violencia filio-parental puede comenzar con gritos, insultos o portazos y evolucionar hasta generar miedo en los propios padres. Ante estas situaciones, muchas familias reaccionan aumentando los castigos o, por el contrario, cediendo para evitar nuevas explosiones. Sin embargo, ambas respuestas pueden alimentar el problema: la primera intensifica la confrontación y la segunda permite que el miedo termine condicionando los límites familiares.

Una alternativa es la resistencia no violenta, desarrollada por Haim Omer. Este enfoque propone recuperar la autoridad sin recurrir a una escalada de enfrentamientos. Poner límites no equivale a castigar: el comportamiento violento debe rechazarse con firmeza, pero dejando claro que el vínculo familiar permanece intacto. Para facilitar el acceso en español a este enfoque los autores han adaptado el Manual para Progenitores de Resistencia No Violenta.

Una de sus estrategias fundamentales consiste en “pulsar el botón de pausa”: no responder impulsivamente durante el momento de máxima tensión, sino esperar a que las emociones disminuyan para abordar después lo ocurrido con serenidad. Actuar cuando “la plancha está fría” permite mantener límites firmes y coherentes.

El modelo también busca reparar la relación mediante una mayor presencia parental y pequeños gestos cotidianos de afecto. Además, recomienda romper el aislamiento y crear redes de apoyo con familiares, amigos y profesionales. Cuando existen amenazas, agresiones recurrentes o miedo en el hogar, es especialmente importante recurrir a ayuda especializada. The Conversation.

Las benzodiacepinas siguen siendo fármacos eficaces y relativamente seguros cuando se utilizan de forma adecuada, pese a la creciente tendencia a evitarlas por temor a la dependencia y al abuso. Tras más de 60 años de experiencia, su farmacología y sus riesgos son bien conocidos. La clave está en seleccionar correctamente al paciente, ajustar la dosis y limitar la duración cuando sea posible.

Alrededor del 10% de los adultos estadounidenses las utiliza ocasionalmente y un 5-6% de forma regular y prescrita. El principal problema del uso continuado es la dependencia fisiológica, que puede aparecer en pocas semanas, aunque a dosis terapéuticas la retirada suele ser manejable mediante una reducción progresiva y la escalada de dosis es poco frecuente. La combinación con alcohol u otros sedantes puede resultar especialmente peligrosa.

En la ansiedad crónica, las benzodiacepinas constituyen una alternativa o complemento a los ISRS, cuya eficacia debe equilibrarse con efectos adversos como la disfunción sexual. Cuando se mantienen durante más de 3-4 semanas, recomienda una retirada gradual, nunca brusca.

En las personas mayores se recomienda mayor cautela, utilizando dosis bajas y evitando fármacos de vida media larga, que pueden producir sedación, caídas y alteraciones de la memoria. El riesgo de caídas existe, aunque también aparece con antidepresivos y antipsicóticos, por lo que recomienda evaluar antecedentes de caídas, fracturas, consumo de alcohol y otros factores personales.

Respecto al Alzheimer, las asociaciones observacionales se explican fundamentalmente por un sesgo protopático: las primeras manifestaciones de la demencia pueden aumentar la ansiedad y favorecer la prescripción, sin que la benzodiacepina sea la causa.

La retirada de benzodiazepinas puede mejorar especialmente la memoria reciente o anterógrada, aunque algunos pacientes prefieren conservar el alivio de la ansiedad pese a ese deterioro cognitivo moderado.

La propuesta final es una “prescripción consciente”: preferir lorazepam u oxazepam a dosis bajas, evitar alcohol y otros sedantes, incorporar psicoterapia y supervisar estrechamente cualquier tratamiento prolongado. Psychiatric Times.

El artículo analiza la especial vulnerabilidad de las personas con psicosis frente a la explotación y las estafas, un problema que se ha intensificado con el desarrollo de internet, las criptomonedas y la inteligencia artificial. Las personas con trastornos psicóticos presentan un riesgo de victimización entre 4 y 6 veces superior al de la población general, y aproximadamente una de cada cinco sufre algún tipo de victimización cada año.

Dos casos clínicos muestran cómo estas situaciones pueden integrarse en la propia psicopatología. Una paciente con esquizofrenia mantenía durante años contacto con una supuesta médium que reforzaba sus ideas delirantes y le solicitaba dinero. Otro paciente se involucraba repetidamente en falsas oportunidades laborales y negocios con criptomonedas, hasta incorporar estas experiencias a sus delirios de riqueza y persecución.

Los déficits de atención, memoria de trabajo, funcionamiento ejecutivo y cognición social, junto con la soledad y el deseo de autonomía, pueden dificultar la identificación del engaño. Las nuevas estafas —deepfakes, clonación de voz, falsos empleos, inversiones fraudulentas o relaciones sentimentales manipuladoras— incrementan todavía más el riesgo.

Los autores recomiendan que los clínicos pregunten rutinariamente por posibles solicitudes de dinero, criptomonedas, tarjetas regalo o pagos, así como por relaciones exclusivamente online. La intervención debe ser prudente y compasiva, evitando confrontaciones bruscas que puedan aumentar la paranoia. La psicoeducación, la colaboración familiar respetando la autonomía y una planificación conjunta de seguridad pueden reducir los daños y prevenir nuevas descompensaciones. (Psychiatric Times)

Las pesadillas constituyen uno de los síntomas más característicos y persistentes del trastorno de estrés postraumático (TEPT), pero las opciones farmacológicas específicamente dirigidas a ellas siguen siendo limitadas. Este ensayo multicéntrico, doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo evaluó la eficacia y seguridad del dronabinol, una formulación de Δ9-tetrahidrocannabinol (THC), en adultos con TEPT y pesadillas recurrentes.

Un total de 171 pacientes, con una edad media de 37,9 años y mayoritariamente mujeres, fueron asignados a recibir dronabinol (2,5–15 mg) o placebo una vez al día antes de acostarse durante diez semanas. El objetivo principal fue valorar el cambio en la frecuencia e intensidad de las pesadillas mediante la escala CAPS-IV. Al finalizar el tratamiento, el dronabinol produjo una reducción significativamente mayor de las pesadillas que el placebo, con una diferencia entre grupos de −1,50 puntos y un tamaño del efecto moderado (d = 0,65; P < 0,001).

Los efectos adversos fueron frecuentes en ambos grupos: aparecieron en el 89,7% de quienes recibieron dronabinol y en el 77,1% del grupo placebo. Sin embargo, las interrupciones del tratamiento por efectos adversos fueron similares. Se registraron siete acontecimientos adversos graves con dronabinol y ninguno con placebo. En conjunto, los resultados indican que el dronabinol puede reducir de forma clínicamente relevante la frecuencia e intensidad de las pesadillas asociadas al TEPT, aunque será necesario determinar mejor su eficacia y seguridad a largo plazo. (Nature)

Noticia comentada en Diario Médico

Los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia —como apatía, depresión, ansiedad, irritabilidad, agitación, agresividad o delirios— aparecen en más del 90% de las personas con demencia a lo largo de la enfermedad. A diferencia del deterioro cognitivo, suelen fluctuar y resultan de la interacción de factores biológicos, psicológicos, sociales y ambientales. Su presencia se asocia con mayor carga para los cuidadores, hospitalizaciones más prolongadas, institucionalización precoz y mayores costes sanitarios.

La evaluación debe ser amplia: conocer la información aportada por familiares y cuidadores, identificar desencadenantes ambientales y descartar enfermedades médicas, dolor, infecciones, trastornos metabólicos o efectos farmacológicos. Herramientas estructuradas como el enfoque DICE (Describir, Investigar, Crear y Evaluar) pueden ayudar a organizar este proceso.

Las intervenciones no farmacológicas constituyen el tratamiento de primera línea. Ejercicio, musicoterapia, masaje, aromaterapia y estrategias dirigidas a los cuidadores han demostrado reducir los síntomas y, en algunos casos, la sobrecarga familiar. Cuando estas medidas resultan insuficientes, pueden emplearse tratamientos farmacológicos. Los antipsicóticos ofrecen beneficio frente a la agitación, aunque requieren valorar cuidadosamente sus riesgos; brexpiprazol dispone de evidencia específica para la agitación asociada al Alzheimer. Antidepresivos, inhibidores de la colinesterasa, memantina y posiblemente cannabinoides pueden ser útiles en determinados pacientes.

En casos graves o resistentes también se contemplan técnicas como la estimulación cerebral no invasiva y la terapia electroconvulsiva, que ha mostrado tasas elevadas de respuesta. El principio fundamental sigue siendo individualizar el tratamiento, priorizando siempre la seguridad y la relación entre beneficio y riesgo. (Psychiatry Online)